? ? ? ?7月16日，中山大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“中山一院”）正式宣布世界首例“無缺血”心臟移植手術獲得成功，手術全程不中斷血流、心臟不停跳。

? ? ? ?如何破解心臟移植過程中的缺血損傷難題，一直是全球科學家的重點研究方向。中山一院多學科團隊用時兩年，研發(fā)“無缺血心臟移植術（Ischemia-free?Heart?Transplantation，IFHT）”，即心臟從離體到移植的全過程中血流不中斷、心臟不停跳的技術。

? ? ? ?“無缺血”心臟移植手術是如何完成的？需要攻克哪些難關？記者采訪了中山一院相關專家，揭秘背后的故事。

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? ? ? ?準備

? ? ? ?兩年多學科聯合攻關探索優(yōu)化新技術

? ? ? ?對于心力衰竭患者，心臟移植技術為其帶來了生的希望。然而，這段“重生”之路并不平坦。

? ? ? ?按照傳統(tǒng)的方法，醫(yī)生從捐獻者體內獲取心臟后，須先用0-4℃的器官保存液進行灌注，快速降溫，利用低溫來減緩器官的新陳代謝過程，以減少器官損傷。獲取后的心臟，也必須放入器官保存液來保存，防止器官凍傷受損。直到移植手術為心臟接上血管，心臟才能重新跳動。

? ? ? ?中山一院副院長、器官移植科學科帶頭人何曉順教授介紹，心臟是對缺血損傷最敏感的器官，在常見移植器官中，心臟在冷藏狀態(tài)下失活的速度最快。若離體缺血時間超過6小時，手術風險將大幅增加。

? ? ? ?此前，“無缺血”肝移植、腎移植技術已應用在臨床，“無缺血”心臟移植能否實現？心臟的生理特性與其他器官不同，擺在研究團隊面前的，有三個難點：首先需要解決的是如何保持心臟“無缺血”而且處于“鮮活有力跳動狀態(tài)”的難題；其次，在心臟跳動狀態(tài)下，傳統(tǒng)的心臟移植手術方式遇到挑戰(zhàn)；最后，人、心、機器三者，要在術中對接流暢，統(tǒng)一和諧。

? ? ? ?“說實話，我最初聽到‘無缺血’心臟移植，第一反應是不可能。”中山一院體外循環(huán)科榮健教授坦言，離體心臟不但要保持跳動，產生的生理代謝物還要人工灌注來消除。在手術過程中，心臟保持跳動，還要放進空間有限的胸腔里，需要體外循環(huán)醫(yī)生和外科醫(yī)生的緊密配合。

? ? ? ?“沒有任何的參考，我們從零開始。”何曉順說，中山一院器官移植科、心臟外科、體外循環(huán)科及手術麻醉中心等多學科團隊組成聯合攻關小組，經過兩年多不斷設計、摸索、驗證與優(yōu)化灌注手術方案，中山一院最終探索出了一套全新的心臟移植技術流程，并將該技術命名為“無缺血心臟移植術”。

? ? ? ?體外循環(huán)灌注，是實現心臟不中斷血流的關鍵。供者心臟離體后，研究團隊要構建一套系統(tǒng)，模擬心臟在真實胸腔里面的管道、血流、代謝等情況，通過灌注以維持心臟的跳動，保持心臟的鮮活。移植術中，還需要心臟外科、體外循環(huán)科、麻醉科等多學科緊密配合。

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? ? ? ?危急

? ? ? ?患者心臟進入終末期盼“無缺血換心”救命

? ? ? ?6月25日晚，67歲的福伯因為心衰被送到了中山一院急診。此前，福伯被診斷為“擴張型心肌病”，心臟核磁共振、超聲心動圖、血液檢驗結果都提示福伯的心臟已進入了終末期，進入了等待移植的緊急序列。

? ? ? ?走不了路，喘不上氣，福伯心臟最重要的動力來源——左心室的收縮功能已經減退到正常水平的四分之一。同時，他還患有高血壓、動脈硬化、肺動脈高壓、腎功能減退等基礎病變。中山一院為他組織了多學科會診，專家們一致認為，除了心臟移植，其余的常規(guī)手術治療已無法解決他的心臟問題。

? ? ? ?能不能為福伯進行“無缺血心臟移植術”？因為全程血流不中斷、心臟不停跳，“無缺血”技術能夠減少心肌缺血的發(fā)生概率，而且術后并發(fā)癥的風險也有望大大降低。但是，新技術首次應用在臨床，醫(yī)生和患者也冒著風險。福伯和家人非常信任醫(yī)生，希望能夠博一博。

? ? ? ?6月26日上午，福伯幸運地等來了合適供體。何曉順教授立即主持召開了首例“無缺血”心臟移植術前籌備會。中山一院醫(yī)務處、心臟外科等10多個學科專家組成的心臟移植團隊，進行了3個多小時的術前討論。

? ? ? ?“我們把所有可能出現的情況都推演了一遍。”中山一院心臟外科主任吳鐘凱教授說，從手術的計劃安排、實施細節(jié)、應急預案等每個環(huán)節(jié)，多學科團隊都把可能出現的各種情況進行了模擬和應對演練，確保手術萬無一失。

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? ? ? ?換心

? ? ? ?“無缺血+不停跳”4.5小時完成手術

? ? ? ?6月26日下午2時，中山一院的兩間手術室內，40余名醫(yī)護人員，投入到了一場前所未有的“換心大戰(zhàn)”中。

? ? ? ?一邊，福伯首先接受了漂浮導管檢查，經過測量，福伯的肺動脈壓力已經下降到可以接受手術的程度。心臟外科吳鐘凱教授、梁孟亞副教授開始切除福伯僅能蠕動的巨大病變心臟。

? ? ? ?另一邊，心臟外科殷勝利教授、熊邁副教授和劉云奇醫(yī)生，潘鵬飛、鐘穎護士等組成的供體獲取組，有條不紊地獲取供體心臟，探查之后發(fā)現供心狀態(tài)良好，強壯有力。

? ? ? ?供體心臟取出來的那一刻非常關鍵。榮健教授和團隊的醫(yī)護人員，為供體心臟特意設計了一套精巧的灌注及保溫系統(tǒng)，精心維護心臟。

? ? ? ?手術室內，隨著外科醫(yī)生迅速利落的置管、阻斷，體外供心灌注開始工作。

? ? ? ?器官槽內，從心包腔內游離出來的供體心臟血流暢順，一刻沒有停頓地在鮮活有力跳動著，并且保持著正常體溫。這份來自捐獻者的大愛，被順利轉運到受體手術間。

? ? ? ?李漢釗醫(yī)生帶上了特制手套，將一直跳動著的供心自轉移槽內，小心移送到福伯的心包腔內。吳鐘凱、殷勝利兩位教授在心臟仍然有力跳動的情況下，進行供心吻合。心臟植入時，手術室現場出現了“心臟內、外雙循環(huán)”技術協(xié)作場景。麻醉科團隊、體外循環(huán)團隊、護理團隊等多學科團隊在監(jiān)測著福伯的指標，維護著全身其他臟器的功能。

? ? ? ?“無缺血”心臟移植手術歷時4.5小時，實現了將捐獻者心臟在“不中斷血供”和心臟“不停跳”的情況下移植給受者。

? ? ? ?手術后，福伯已渡過了術后早期的全身炎性反應綜合征關，心臟和各個臟器功能都順利恢復，近日可出院。

? ? ? ?中山一院成功完成世界首例“無缺血”心臟移植手術，該技術的成功應用，意味著之前預判因為條件不夠好，而不能應用的“邊緣供心”，有可能通過體外循環(huán)灌注恢復功能，成為更多患者的福音。此外，該技術還有可能將現有的供心功能評估階段提前，大幅度提高心臟移植后的生存率和生活質量。

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? ? ? ?南方日報記者?朱曉楓

? ? ? ?通訊員?彭福祥?梁嘉韻?劉星亮

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報道時間:2021-07-21